廖东山医生的科普号

先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，发病率占出生活婴的0.4%~1.2%，每年新增先天性心脏病患者15~20万。先心病的发病率如此之高希望能够引起准妈妈们的重视。先心病的病因具体可以分成家族遗传基因因素、生活环境因素和一些疾病药物因素这三个方面。胎儿心脏发育最关键的时期为妊娠的头三个月。希望能从病因学角度，帮助准妈妈们做好自我防护，减少新生儿罹患先天性心脏病的风险，现就专业角度对准妈妈们提出几点建议。第一，如果孕妇或者相关的长辈曾有先心病史，则胎儿先心的发生率可能会有所增加，可以与产科医生多交流，看是否有必要进行遗传学检查。第二，准妈妈们需要定期上医院检查自己是否患有糖尿病、麻疹及流感等疾病，并在医生指导下及早作出相应处理。母亲患糖尿病，胎儿的室间隔厚度明显增加，先心病发病率可达3%-5%。第三，每天摄入一定剂量的叶酸，要求女性每日摄取各种维生素，包括400毫克叶酸及叶酸补剂。叶酸能有效预防先天性心脏病，同时，它预防神经管畸形的作用也为人们所熟知，女性最好在怀孕前3个月就适当补充。第四，孕妇要禁烟、禁酒，烟草里含有苯并芘、烟碱及重金属铅等，这些物质可对胎儿发育和器官形成产生不良影响，母亲饮酒＜每周1次，其后代发生共同动脉干缺陷（一种复杂先心）的危险是不饮酒母亲的1.3倍，饮酒＞每周1次，为1.9倍，呈剂量依赖性。第五，妈妈在妊娠早期避免感冒，如注意保温，少到公共场所，尤其是少逛大商厦，避免接触流感人群。远离流感人群以及那些容易引起发烧的其他疾病患者。因为流感大多为病毒感染，在怀孕前三个月，病毒会对胎儿的心脏发育产生一定的影响，从而增加胎儿患先心病的风险。第六，孕妇居住环境同样很重要。污染的空气、汽车排放的尾气、有污染的水质都有可能对胎儿的心脏发育产生影响。第七，使用任何药物治疗都要与医生商量，即使是非处方药。这在很大程度上预防了因滥服药物导致胎儿畸形的可能性。对于习惯自己买药保健的中国人来讲，这点尤其值得重视。第八，孕妇要保持精神上的愉悦。因为精神因素是先心病的可疑危险因素。研究显示，六项危险因素：孕期上呼吸道感染、饮酒、家族史、慢性病史、噪音接触及精神刺激，其中精神因素居危险因素之首。所以孕妇要多欣赏美好的事物，如可爱的娃娃、优美的风景等。第九，妊娠的第18-22周是判断胎儿是否有先心病的最佳时机，行实时三维及四维胎儿超声心动图检查，是产前先心病诊断的首选方法。最后，如果孩子出生被确诊为先天性心脏病也不用过多的担心，现在的医疗技术已经达到一定的高水准，绝大多数的先心病患儿如果及时得到治疗的话，就能恢复健康，跟正常人无异。但需强调，如果一旦确诊为先心病一定要及早到正规医院，找专科医生咨询，以免错过最佳治疗时机。本文系廖东山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

复查目的：评估术后恢复情况，调整药物用量，发现异常情况并及时处理。复查需注意：1.向医生说明孩子活动量、精神、食欲、大小便情况、身高体重有无增长。2.医生应注意肺部听诊、心律、杂音听诊、肝脏大小，有无浮肿。3.根据情况选做心电图、胸片、彩超，长期服用利尿剂注意复查电解质。4.如果怀疑有房室缺术后残余漏、动脉导管术后再通、较重的瓣膜关闭不全、心包积液、长期高热不退怀疑心内膜炎时，可做彩超明确诊断，也可来我院外科门诊复查。 5.出院带药：①一般非青紫型先心病不合并肺动脉高压患儿出院带药1个月，1个月复查无特殊情况可停药。②非青紫型先心病合并肺动脉高压患儿建议服药3个月，3个月时可根据复查心脏彩超的情况适当调整药量，减停或继续用药。③青紫型先心病患儿术后建议服药3个月，3个月复查时可根据复查心脏彩超的情况适当调整药量，减停或继续用药。④微创封堵的先心病患儿术后服用小剂量阿司匹林3个月后可以直接停用。⑤双向Gleen、全腔、体肺分流术等术后小剂量阿司匹林服用半年至终生，不能擅自停药。先心病术后复查很重要，对患者的以后身体的恢复也是很重要的，所以家长一定要注意复查情况。如果患者在复查时遇到特殊情况，可以通过好大夫在线咨询，我会为您提供专业的解答。

先天性心脏病患儿的家长应对患者给予更多细心照顾和关爱，根据病情的轻重适当限制活动量，不要使患儿过分疲劳。（1）大部分先心病患儿可以按时接种各种疫苗，增强对疾病的抵抗力。（2）建立良好的生活习惯，适当的户外活动，避免忽冷忽热，特别是不要过暖，预防呼吸道感染。（3）保证给予足够营养、丰富的钙质和维生素。（4）对于心功能不好的孩子，应及时到医院就医，服用洋地黄等强心药物时，使用的剂量要准确，不要随意停服或过量服用。如果有肝大、下肢水肿，应同时服用利尿剂，并补充钾盐。如活动后出现恶心、呕吐或烦躁不安等症状，应及时到医院就诊。（5）紫绀型先天性心脏病，如法乐氏四联症，患儿若突然出现缺氧性晕厥，可将小儿四肢蜷曲，给予吸气，改善缺氧状态，平时要多给患儿饮水，严防腹泻和大量出汗，以免因大量失水导致血液粘稠度增高而形成血栓，导致血管栓塞。（6）无需立即手术者，应定期到医院检查，观察病情变化，选择适宜的时间手术。另外，家长要加强患儿的心理护理，使其正视自己所患的疾病，树立战胜疾病的信心，并与医护人员密切合作，采取有效的措施治疗，使患儿健康成长，为手术治疗创造条件。（7）最好到正规医院，找专科医生，了解病情，以得到专业的解答与治疗，以免延误病情。

换瓣术后抗凝须知 1、抗凝药应用持续时间：目前的抗凝药主要有华法林，均为口服抗凝。国产多为2.5mg/片，进口为3mg/片。生物瓣置换术后抗凝3-6个月，如有房颤，巨大左房可适当延长抗凝时间。机械瓣置换术后需终生抗凝。 2、抗凝标准及监测：抗凝药用量不足，有致血栓形成、栓塞的危险，抗凝药物过量，有致出血的危险。正确抗凝非常重要。抗凝不足或过量都会威胁您的健康和生命! 正常值：凝血酶原时间(PT)12--14 秒;活动度(PI)在80%以上。抗凝正确的标准为PT为正常值的 1.5--2倍(18-25秒)。活动度在35- 50%之间。国际比值(INR)在2.0左右。二尖瓣置换术最好维持在1.7-2.3，主动脉瓣置换术最好维持在1.5-2.0。 为了正确抗凝，要经常采血作化验, 以调整用药量。在摸索合适药量期间(即找出用药规律期间)，一般隔日验血一次，找到规律后可每周测一次,如反复测定多次都很稳定，可2-4周测定一次，最长可3月至半年一次。 3、用药剂量的调整: (1)一般首次剂量华法林3-5mg，以后根据化验结果和有无出血征象调整。 (2)抗凝不足:如凝血酶原时间低于正常值的1.5倍或活动度〉60%,可酌情加服维持量的1/4-1/8,如凝血酶原时间接近正常要查找原因,重新抗凝。 (3)抗凝过量:如凝血酶原时间超过正常的2.5倍或活动度低于25%，可减少用量1/4一1/8，如活动度低于20%，可停用一次，第二天化验后再调整，如误服(或重复服药)，无出血倾向可密切观察，有出血倾向就立即注射维生素K1对抗。并立即与医院联系。 (4)注意有无出血倾向，常表现为鼻衄、牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛，颅内出血表现为昏迷等。如有出血征象,即使化验在适当范围,也应减量或暂停。并立即与医院联系。 (5)注意有无血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚与瓣膜材料、 结构有关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，如脑血管栓塞出现神经系统症状：神志不清、偏瘫等。肢体动脉栓塞出现肢体疼痛。 4、抗凝药维持剂量：一般维持量华法林在3mg/日左右，但由于个体差异，所需剂量不同，临床观察最多需7mg/日,最少只需0.5mg/日。一定按心外科医生吩咐定期化验PT、INR。 5、影响药物用量及监测结果的因素:(1)药物影响:增强抗凝作用的药物如下: A.使肠道产生的维生素K减少;广谱抗菌素。 B.竞争血浆蛋白结合点，使末与蛋白结合的药物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。 C.使维生素K吸收减少;液体石腊等。 D.抑制降解化法林的酶类：氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、双硫醒、酒精。 E.竞争相同的代射途径：苯妥英纳、甲苯磺丁脲。 F.在药物使用部位加强其作用或改变其它凝血素：奎尼丁、安妥明、甲状腺素、苯乙双胍。 G.协同抗凝作用：阿斯匹林、醋氨酚。 H.影响血小板功能：水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明。 降低抗凝作用的药物如下： A.的肠道与抗凝药物结全：消胆胺。 B.促进肝微粒体酶活性，加快华法林的肝内代谢：催眠药、利福平、灰黄霉素。 C.使血中并列血因子含量升高：雌激素、口服避孕药。(2)食物的影响：含维生素K丰富的食物能减低药效。每100g干燥食物中维生素K的含量(mg):菠菜(4.40)、白菜(3.20)、菜花(3.00)、豌豆(2.80)、胡罗卜(0.80)、蕃茄(0.40--0.80)、马铃薯(0.16)、猪肝(0.80)、蛋(0.80)、牛乳(微量)。长期大量进食上述食品应及时化验调整法林用量。(3)疾病的影响:腹泻、呕吐可影响药物吸收，心衰时肝淤血及肝病均使V-K合成减少，使华法林用量减少。(4)华法林药物：注意药物失效日期、每片剂量(有3mg、5mg两种剂型)，药物有无潮解、发霉、变质。(5)采血时间：服药后是否达到高峰时间(服药后)。(6)化验误差：化验存在误差，必要时可重复采血化验。或同时抽正常人血对照。 如化验结果出现变化时应想到上述因素影响，反之在应用药物、改变饮食种类时也应想到其对抗凝的影响。及时向医生咨询。 6、出血并发症的处理: (1)较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点 可根据化验结果减少华法林用量1/4-1/ 8。 (2)明显出血:如鼻衄、血尿可停用华法林1一2天。 (3)严重出血：如咯血、呕血、颅内出血、立即静注维生素K120mg，待出血停止后观察1-2天，重新抗凝。 (4)危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因子。 (5)勿忘与手术医院联系。 7、月经期间抗凝 多数人的月经量不多，抗凝药用量不变;如出血量增多，可减少华法林用量，如出血量很多，可注射维生素K止血，如经血失调，出血持续不断，应服用调经药物;极少数大量出血，需做子宫切除。

高血脂的预防分为三级预防。一级预防包括： 1）高危人群需定期进行健康体检。高危人群包括中老年男性，绝经后的妇女，有高脂血症、冠心病、脑血管病族史的健康人，各种黄色瘤患者以及超重或肥胖者； 2）上述人群要注意自我保健； 3）积极治疗可引起高脂血症的疾病，如肾病综合症、糖尿病、肝胆疾病、甲状腺功能减退等。二级预防包括： 1）饮食治疗： 2）适当煅炼： 3）戒烟： 4）药物治疗。三级预防包括： 主要是针对冠心病、胰腺炎、脑血管病等并发症的治疗。 高血脂患者在饮食方面要注意以下几点： 1）饮良清淡，粗细搭配。平时多吃绿叶蔬菜、瓜果，少吃动物脂肪及含胆固醇的食物，晚餐宜少，少吃甜食； 2）常吃抑制血小板凝聚、防止血栓形成的食物。如黑木耳、三七，三七花，大蒜、洋葱、香菇、山楂、柠檬等； 3）多吃溶血栓的食物。如西红柿、三七，红葡萄、桔子、生姜等； 4）多吃降血脂的食物。如三七，三七花，黑木耳，洋葱、香芹、胡萝卜、苹果、猕猴桃、山楂、玉米等； 5）多饮水，稀释血液。 新时代公司生产的国珍牌竹康宁对防治高血压高血脂有明显的作用。

世界上，每死亡3人，就有1人的死因是心血管病症。 肥胖已成为促发冠心病的一个危险因素，若能将肥胖者体重控制在正常范围内，则发生冠心病的危险性可减少35％～45％。 肥胖已经被世界卫生组织定为一种疾病，是目前继心脑血管病和癌症之后对人类健康威胁的第三大敌人。而在这三大敌人中，肥胖更可谓是心脑血管疾病的得力“帮凶”。肥胖者易引起代谢紊乱，发生高血压、糖尿病、高血脂等疾病。肥胖同时伴有高血压、高血脂或血脂异常称为代谢综合征，属于心血管病的高危状态。 近二十年来，我国超重和肥胖患病率呈明显上升趋势。据调查，中国居民成人超重率为22.8％，肥胖率为7.1％。而儿童是最易受生活方式影响的人群，调查结果也显示，我国儿童肥胖率已达8.1％。 肥胖的孩子越来越多，随之而来的是高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等成年疾病的发病年龄越来越低。如果不能尽快采取有力措施遏制超重和肥胖的上升趋势，那么，越来越多的年轻人则会因为肥胖，患上冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中等高致死率、高致残率疾病的机会将大大增加。所以，大家要积极行动起来，不能成天对高秀敏、古月等名人因为心脏病猝死而感到伤心或者恐惧，但自身却对简单的能预防心脑血管疾病的方法却熟视无睹，不去行动。 而想要减肥或者控制体重，改变生活方式最基本和最重要的措施，也就是管住嘴，迈开腿。对于成年人来说，注意饮食节制，控制高热量、高脂类食品摄入，坚持运动，选择适宜运动方式，每周3到4次，每次持续至少20分钟以上。对于孩子来说，要培养健康良好的生活习惯，拒绝洋快餐里高热量食品，少吃零食，少看电视，坚持运动。

好的生活方式使得40岁左右人的健康程度和20岁左右生活方式不良的年轻人的健康状况几乎一样。人类的健康寿命问题40%在于遗传和生存的环境条件。其中15%为遗传因素,10%为社会因素,8%为医疗条件,7%为生活环境和地理气候条件,而60%需要要摆脱生活方式病。 专家总结了健康生活8要素: 1.营养(Nutrition)生活中饮食营养要均衡,不但要吃多种谷物和粗粮,还要多吃新鲜水果和蔬菜,更得注意少油、低盐、无糖,控制主食量。2.水(Water)每天要喝足够而清洁的水,利用冷热水来调整身体的某些不适。3.阳光(SUnShine)多在户外活动,接受自然阳光的照射(防止暴晒)。4.空气(Air)多到大自然中去呼吸新鲜空气。靠自己努力,去“建设”良好健康的生活方式。5.锻炼(Exercise)坚持安全适量的有氧运动,每天至少走路2～3公里。6.休息(Rest)生活中要劳逸结合,良好的休息习惯和有规律的睡眠。7.信念(Trust)相信科学的指导,建立信心,保持对人生的乐观态度和平和的心态。8.节制(Temperance)节制欲望和不良嗜好,不吸烟,不饮酒。